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癌症出院療養金支付 對被保險人有利為準

 

【經濟日報╱記者邱金蘭╱台北報導】

金管會保險局近來經常接獲保戶反映，表示癌症健康險的出院療養保險金給付有許多爭議。日前金管會特別發函壽險公會，要求保險公司對這類爭議案，應儘量依保險法相關規定，朝有利於被保險人的解釋辦理。 金管會官員指出，癌症健康保險的出院療養保險金給付，通常是指被保險人因癌症住院開刀，出院後的療養金給付，多數保單契約作法是，住院十天的話，就會給付對等的十天出院療養金給付。 但有些實際案例是，被保險人在住院十天出院後，不到十天，如一周後又住進醫院，由於出院後在家療養時間只有七天，部分保險公司認為，療養金的給付只能給七天，但保戶認為，既然保險契約是採與住院時間對等觀念，就應給十天的給付。 近來保險局經常接獲保戶對於這類癌症健康保險「出院療養保險金」給付，提出疑義，金管會日前特別發函壽險公會，要求轉知各壽險公司，確實檢視這類保險契約條款的約定，與保費基礎是否一致。 如果在理賠時有疑義，則應確實依保險法第54條第2項規定，以有利於被保險人的解釋為原則辦理，並在文到一個月內修正報會，以杜爭議。 金管會官員表示，現代人罹癌機率愈來愈高，加上這類保單契約的文意不夠清楚，又未說依事實情況理賠，才容易有爭議。為化解紛爭，保險局希望各保險公司進一步了解保險契約情況，並回歸當初計算保費基礎時，是否考慮到實際理賠情況。 保險業者表示，出院療養保險金的給付，原本是採對等觀念，如住院十天，出院療養金給付就給十天，如果住院七天，出院療養金給付就給七天。 但隨著健保制度調整等因素，如病患病情稍穩定後，會要求先出院，等有狀況時再住院等，使得病患進出醫院的頻率變高，也讓這類保險的給付容易出現爭議。 【2007/06/27 經濟日報】

 

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